Verdachtsdiagnose und Untersuchung

Untersuchungen bei Harninkontinenz, die der Hausarzt durchführen kann

Anamnese

Bei der Erhebung der Anamnese geht es um mehrere Bereiche, die Hinweise auf die Form der Blasenschwäche geben können:

• Bei der Miktionsanamnese geht es um die Häufigkeit der Toilettengänge, die abgegebenen Urinmengen, um nächtliches Wasserlassen und um die Frage, ob und wann Sie Urin verlieren.
• Viele Begleiterkrankungen können eine Harninkontinenz auslösen oder begünstigen. Eine besondere Rolle spielen Diabetes mellitus, multiple Sklerose und Morbus Parkinson.
• Ganz wichtig sind auch Ihre Trink- und Essgewohnheiten. Sowohl zu geringe als auch zu hohe Trinkmengen sind problematisch, harntreibende Getränke sind in jedem Fall zu meiden. Auch Übergewicht und Verstopfung können erheblich zur Blasenschwäche beitragen.
• Viele Medikamente wie beispielsweise Antidepressiva, Calciumantagonisten, Diuretika, Cholinergika, Antidementiva, Betablocker und Herglykoside können eine Blasenschwäche auslösen oder verstärken.

Miktionsprotokoll

Das Trink- und Toilettenprotokoll ‒ auch Miktionsprotokoll genannt ‒ zeigt, ob Sie eine vernünftige Menge Flüssigkeit trinken, wie regelmäßig Blasenbeschwerden auftreten und wann sie sich besonders häufen. Es ist eines der wichtigsten Instrumente zur Diagnose der Überaktiven Blase und hilft dem Arzt, die für Sie beste individuelle Therapie festzulegen und zu überprüfen. Das Protokoll sollte an 2 – 4 beliebigen Tagen vor Therapiebeginn und an weiteren 2 – 4 Tagen ca. 2 Wochen nach Therapiebeginn geführt werden.

Körperliche Untersuchung

Bei der allgemeinen körperlichen Untersuchung werden verschiedene Organe und Funktionen überprüft.

• Gibt es Verengungen der Harnröhre? Sie äußern sich in der Regel durch einen veränderten und abgeschwächten Harnstrahl. Die Diagnose erfolgt meist mit Hilfe einer Harnröhrenspiegelung.
• Wie kräftig ist der Beckenboden? Dies lässt sich feststellen, indem bestimmt wird, wie stark sich die Scheide zusammenziehen lässt.
• Über die Überprüfung der Reflexe lassen sich nervliche Einflüsse abklären.
• Bei Männern wird die Prostata abgetastet und per Ultraschall deren Größe bestimmt.

Urin-Analyse

Für die Urin-Analyse wird Mittelstrahlurin benötigt, um Verunreinigungen zu vermeiden.

• Nitrit ist ein Zeichen für eine bakterielle Harnwegsinfektion. Zeigt der Schnelltest Nitrit an, wird eine Kultur angelegt und in der Regel die Empfindlichkeit der Erreger gegen Antibiotika bestimmt.
• Leukozyten zeigen einen Immunprozess an, auch sie sind ein deutlicher Hinweis auf einen Harnwegsinfekt.
• Blut im Urin ist ein Zeichen für Entzündungen, Steine oder einen Tumor.
• Ein erhöhter Eiweißgehalt kann ein Hinweis auf eine Nierenerkrankungen sein.

Sonographie

Bei der Sonographie kommt es in erster Linie auf die Bestimmung des Restharns an. Damit ist die Menge des Harns gemeint, der nach einer Entleerung in der Blase verbleibt. Diese sollte möglichst gering sein. Restharn ist ein typisches Zeichen von Blasenentleerungsstörungen (durch Abflusshindernisse oder eine Schwäche des Blasenmuskels).

Außerdem lassen sich mit Hilfe der Sonografie die Lage der Organe prüfen und Veränderungen, z. B. eine Vergrößerung der Prostata, feststellen.

Facharzt-Untersuchungen bei Harninkontinenz (Urologe/Gynäkologe)

Pad-Test (Vorlagen-Test)

Der Padtest dient der exakten Bestimmung des Grades des Harnverlustes bei Belastungsinkontinenz.

Dazu wird die entleerte Blase über einen Katheter zu 75 % mit Kochsalzlösung gefüllt.

Anschließend legt die Patientin eine abgewogene Vorlage ein und absolviert dann ein 20-minütiges Testprogramm mit mehreren Übungen, die die Kraft des Beckenboden herausfordern.

Je nach Zustand der Beckenbodenmuskulatur wird mehr oder weniger Urin verlorengehen und von der Vorlage aufgesaugt.

Aus dem Gewicht der Vorlage nach dem Trainingsprogramm lässt sich die Urinmenge bestimmen und daraus der Grad der Belastungsinkontinenz festlegen.

Grad I: bis 2 ml Harnverlust
Grad II: 2 – 10 ml
Grad III: 10 – 50 ml
Grad IV: über 50 ml

Urethrozystoskopie (Harnröhren-
und Blasenspiegelung)

Bei der Harnröhren- und Blasenspiegelung wird ein flexibles Endoskop durch die Harnröhre bis in die Blase eingeführt, mit dem sowohl die Harnröhre als auch die Blase von innen betrachtet werden können. Beispielsweise lassen sich Abflusshindernisse in der Harnröhre feststellen, ebenso wie Entzündungen, Tumoren oder sonstige Auffälligkeiten.

Urodynamische Untersuchungen

Zur Urodynamik gehören verschiedene Messverfahren, die Aufschluss über die Funktionsfähigkeit der Harnblase und des Harnröhren-Verschluss-Systems geben.

Um die Entleerungsfunktion, Speicherungsfähigkeit, Elastizität und Kraft des Blasenmuskels sowie die Verschlussfunktion der Harnröhre zu beurteilen, werden beispielsweise der Druck in der Blase, in der Harnröhre und im Bauchraum sowie der Harnfluss gemessen.

Um Schädigungen in der Muskulatur oder den steuernden Nerven festzustellen, kann die elektrische Aktivität im Beckenboden und in den Schließmuskeln gemessen werden.

Eine der urodynamischen Untersuchungen ist die Uroflowmetrie (Harnflussmessung). Bei dieser Untersuchung wird die weitgehend gefüllte Blase auf einer Spezialtoilette entleert, anschließend wird die pro Sekunde ausgeschiedene Harnmenge registriert. Aus der Harnflusskurve lassen sich charakteristische Befunde – wie beispielsweise Abflusshindernisse – ableiten.

Pelvic-floor-Sonographie

Die Pelvic-floor-Sonographie oder auch „Introitus-Sonographie“ ‒ die Ultraschalluntersuchung von Harnröhre, Blase und Beckenboden ‒ hat heutzutage die Röntgenuntersuchung der Blase, die sog. Zystographie, komplett abgelöst.

Im Video dargestellt sind charakteristische Ultraschallbilder. Bei Belastungsinkontinenz zeigt sich, dass sich beim Pressen die Harnröhre am Blasenausgang aufweitet, so dass Urin eintritt.

Harnröhrendivertikel – also Ausstülpungen der Harnröhre – zeigen sich als schwarze flüssigkeitsgefüllte Hohlräume neben der Harnröhre.

Der behandelnde Arzt kann die Harnröhre, den Beckenboden, den Blasenboden in Ruhe und bei Pressdruck beobachten; er kann implantierte Bänder oder krankhafte Vorgänge neben der Harnröhre sehen und ihre Auswirkungen auf die Kontinenz abschätzen. Die Untersuchung ist nur wenig unangenehm; sie geschieht ohne Strahlenbelastung und ist jederzeit wiederholbar.